免费家庭记录表

用药核对与提醒记录表

配合《按医嘱用药：把药单和提醒记清楚》使用。先勾选准备事项，再填写需要留下的信息。这是家庭记事表，不是医疗评估。

填写内容仅在本页临时保留，刷新或离开就会丢失。离开前请打印或保存为 PDF。本站不上传这些填写内容。填好的表请妥善保管，不要填写身份证号、密码或门锁信息。

一、先核对这些事

核对后再打勾。打勾只表示做过准备，不代表安全或健康结论。

找齐当前医嘱和正在使用的药品包装。药名按资料原文抄清楚。其他药品、保健品也列给医生看。不清楚的用法标记为“待问医生”。在当前药单上写清核对日期。确认更新后，把旧表标成旧版。提醒时间只按已确认医嘱设置。交接时说明：空白不代表需要补服。

用药核对与提醒记录表 · 填写日期 __________________

姓名或称呼／药单核对日期

已确认的提醒时间及方式

提醒方式和时间只按已确认医嘱安排。漏服、可能重复服用等问题，请联系医生。